TSS，中毒性休克综合征，在整形外科中非常罕见。最早由Todd在1978年描述，它可以迅速发展为休克和多器官功能衰竭。40%~60%的TSS是由金黄色葡萄球菌引起的，可导致高烧、腹泻、恶心、弥漫性皮疹和蜕皮。SPG定义为无大血管阻塞或血管炎情况下，两个或两个以上的肢体缺血性损伤，是DIC的罕见但严重的并发症，常与脓毒症相关，可导致很高的截肢率和死亡率。

上个月上海长征医院报道了一起罕见的抽脂脂肪移植术后TSS案例，她术后经历了MODS、DIC和SPG。一名23岁的女孩于2020年10月7日接受了大腿抽脂和臀部、乳房和面部自体脂肪移植。术后6h出现高烧、低血压、寒战、呕吐、双侧大腿出血。该患者于夜间收入长征医院急诊室。体检时体温39.7℃，心率135次/分，血压83/39 mmHg，背部、腰骶部、臀部、大腿后部可见切口，脚趾、手部呈弥漫性红斑。实验室检查：白细胞计数2.8×109个/L，血红蛋白49g/L，血小板减少49×109个/L，凝血酶原时间34.2s，血钾为2.86 mmol/L，钙为1.57 mmol/L，血清乳酸8.1mmoL/L。

抗生素治疗前血尿粪培养均为阴性，入院接受万古霉素联合亚胺培南、输血、液体复苏等一系列治疗。入院一天开始，病情恶化，双肺x线示大量浸润；第二天CT示肺炎、胸腔积液、胃潴留，血气示严重代酸；第三天开始心率加快、呼吸急促、神志不清、尿深棕色、双腿大量渗出。开始插管呼吸机辅助通气。第七天开始血液透析。经过大量输血等积极治疗患者全身情况开始好转，但手指、脚趾开始出现缺血坏死，臀部开始出现坏死性感染。经过多次清创、植皮、VSD和联合抗生素治疗，2个月后出院。

图1：入院第1天，手(A)、脚趾(B)、腰骶(C)、臀部(C)和大腿后部(C)出现了瘀斑皮损。入院第26天，手指(D)、脚趾(E)出现坏疽和臀部坏死性软组织感染(F)

图2：手术分为4个阶段：A切除手指坏死区域，覆盖人工真皮；B臀部清创，VSD治疗；C截趾，人工真皮；手D、臀E和脚趾F覆盖中厚皮片。

图3：四个月后随访，手、脚趾、臀恢复良好。

文献引自：Zhiwan Liu, Wenjun Zhang , Boyu Zhang. et al. Toxic shock syndrome complicated with symmetrical peripheral gangreneafter liposuction and fat transfer: a case report and literature review.  BMC Infect Dis. 2021 Nov 6;21(1):1137. doi:10.1186/s12879-021-06777-2.