去除颊脂垫是瘦脸的常见术式，但有时候效果并不尽如人意。颊脂垫分为前、中、后三叶，每叶有自己的包膜。后叶向周围间隙发出颊突、翼突、翼腭突和颞突等四个突起。在整形外科，去除颊脂垫具体术式已经比较成熟，但始终缺乏长期的随访。另外，经典术式只去除了部分的颊突和翼突，对于体重指数(BMI)较高、脸颊圆胖、皮下脂肪组织较厚、下巴后退、颧区突出、下颌不清以及II类错颌的患者，效果往往不佳。

来自波兰的颌面医生R. Pokrowiecki提出了一种激进的术式：颊脂垫扩大切除术。（并非推荐，仅供各位看官开拓思路）

1、还是采取口腔内入路，术前通过按压颧弓下皮肤来确认颊脂垫位置。

2、与经典术式不同，他更推荐腮腺导管上切口，理由是更方便解剖颧弓区域。

3、使用薄、弯、钝头止血钳进行解剖。穿过颊肌后就可以看到黄色的颊脂垫。

4、向外、向下分离至下颌骨，去除颊突。如有可能再去除部分翼突。

5、为避免损伤下牙槽神经、舌神经或翼突内血管的风险，不建议对下颌骨升支以外部分进行过多的分离。

6、朝向颧弓方向分离至颞肌，去除颊脂垫体部。关键是始终夹住颊脂垫包膜，否则缩回去可能就再也找不到了。

7、压住颧弓上皮肤有利于防止去除颞突。

8、轻轻向前内牵拉脂肪团，患者感觉颞部有轻微拉力，就可以完成解剖了。

9、全程使用双极电凝仔细止血，采用不可吸收性缝合切口。辅料压迫一小时，然后换弹力头套，冰敷72小时。

图1：颊脂垫扩大切除术中

图2：术中切除的颊脂垫。A，体部；B，颊突；C，翼突；D，部分体部和颞部。

图3：一位32岁女性接受颊脂垫扩大切除术的照片：(A)术前的正面；(B)术后3个月的正面；(C)术前的斜面；(D)术后3个月的斜面。

图4：一名35岁女性接受了颊脂垫扩大切除术的照片：(A)术前；(B)术后6周。

文章引自：R Pokrowiecki. Extended buccallipectomy (bichectomy) for extreme cheek contouring. Int J Oral MaxillofacSurg. 2021 Sep 28;S0901-5027(21)00323-4.