本文由武警特色医学中心整形外科、天津伊美尔整形美容医院李卫华教授翻译！

亚洲人眼睛的特点包括单眼皮、上睑臃肿、眼裂倾斜角过大及内眦赘皮等。因此，为了形成一个像西方人似的大眼睛，一些典型的手术如重睑术、内眦赘皮矫正术、 提肌缩短术及各种上睑整形术在临床上得到开展。由于成功的上睑整形术会给人以良好的第一印象，与其他整 形外科手术相比负担也小，所以接受双眼皮手术的患者越来越多。 

由于上睑整形术越来越受到欢迎，因此对结果不满意需要修复的患者也越来越多。在不满意的患者中，多重睑尤其难以修复，目前也没有标准的技术可以参考。多重睑的形成是由于手术当中操作不当或睑板上组织去除过多，造成额外粘连形成的，有时在正常人中也会出现多重睑。

为了矫正多重睑，需要切除正常重睑和多余重睑之间的皮肤，以形成单一的重睑。但这样的话会影响双侧的对称性，有时上睑组织不够，皮肤不能被切除。另一种方法是松解粘连，对于粘连不严重的患者，可以在粘连部位注射脂肪或填充剂进行矫正。自体脂肪或填充剂注射 对于严重的粘连松解有时也可能是需要的。然而，如果注射的方法不准确，脂肪的位置会偏上或偏下，造成多余的重睑反而更明显。

三眼皮的形成主要是由于瘢痕粘连和组织容量（肌肉或脂肪）不足造成的。因此，修复手术中重要的是在重睑位置留下足够的组织，以防术后再次发生粘连。在本文中，将阐述我们自己关于三眼皮矫正的方法， 以及取得满意结果的经验。

患者和方法

从2005年1月到2009年12月，共有62名患者（60名女性， 2名男性）接受了多重睑修复手术。根据术前判断的多重睑形成原因将这些患者分成3组，所有患者均接受了手术矫正，并对结果进行分析。

第1组（6名患者）患者是由其他原因形成的原发性多重睑，而不是手术造成的。第2组（33名患者）是手术原因造成的多重睑，包括双眼皮手术、上睑下垂矫正术或上睑退缩矫正术。第3组（23名患者）是由于过宽或过深重睑矫正术后、再次上睑下垂矫正或上睑退缩矫正术后出现的多重睑。（表1）

（表1  62名多重睑患者的形成原因）

用于矫正多重睑的5个手术步骤如下：第1步，彻底切除瘢痕，松解粘连，防止术后再次粘连；第2步，将原粘连部位的眼轮匝肌向下牵拉，固定到睑板上；第3步， 将眶隔向下牵拉到睑板，可带着眶隔脂肪或不带眶隔脂肪，以便在眼轮匝肌和提肌腱膜之间形成一个滑动层，防止再次粘连；第4步，应用切口上唇的眼轮匝肌形成一个皮肤肌肉卷；第5步，皮肤缝合后，应用一条厚的胶带固定到三眼皮形成的部位。手术后，确认所有患者 的三眼皮都消失，对所有患者都进行长时间的随访。

手术方法

所有手术都在局麻下进行，设计新的重睑线。切开并去除多余的皮肤，这个过程中，只切除皮肤，保留皮下的瘢痕组织，以便维持切口上唇的组织量，彻底松解提肌腱膜和眶隔之间的瘢痕粘连。如果多重睑仍旧存在，则需要进一步在眼轮匝肌后和眶隔之间进行分离，松解粘连（图1）。如果上睑组织不够，则将眶隔连同眶隔脂肪向下牵拉固定到睑板，防止再次粘连（图2）。如果原来的手术眶隔脂肪去除过多，则需要将眼轮匝肌向下牵拉固定到睑板（图3）。在严重的病例，上睑的皮肤和眼轮匝肌需要褥式缝合在一起形成一个皮肤肌肉卷 （图4）。术后用绷带或厚的胶带固定到切口上唇，作用相当于一个皮肤夹板，防止三眼皮复发（图5）。

（图1 松解腱膜前方的粘连）

（图2 如果睑板前的组织量不够，则需要将眶隔和眶隔脂肪向下牵拉固定到睑板。眶隔，包括眶隔脂肪，可防止提肌腱膜和眼轮匝肌之间形成粘连，从而预防三眼皮的形成。）

（图3将眼轮匝肌向下牵拉固定到睑板，防止三眼皮形成）

（图4 皮肤肌肉卷的形成。在出现三眼皮的部位形成皮肤肌肉条，防止腱膜与眼轮匝肌的再次粘连。）

（图5 术后应用胶带固定，作为临时皮肤夹板，防止三眼皮的形成。）

结果

2005年至2009年，我们采用这种方法对62名患者进行了处理，患者的年龄17-65岁，平均年龄36.5岁。57名患 者（92%）术后三眼皮完全消失，5名患者术后4个月到1年内三眼皮复发（8%），其中4名患者在术后6个月进行了修复手术。另一名患者轻度复发，采用颗粒脂肪移植进行矫正。在二次上睑整形术后再次形成三眼皮的患者，瘢痕粘连往往更严重，组织量往往也不够。未发现其他并发症，大部分患者对手术结果满意。

典型病例

病例1

一名17岁患者，6天前在外院行双侧上睑下垂矫正术。检查发现仍存在上睑下垂，同时左眼出现三眼皮。第一次术后7天进行了矫正手术，上睑下垂通过提肌腱膜和Muller肌折叠术矫正，三眼皮矫正通过提肌腱膜前平面进行松解， 将眶隔和眶隔脂肪向下牵拉固定到睑板，将切口上唇眼轮匝肌向下牵拉固定防止切口再次粘连。三眼皮和上睑下垂得到完全矫正（图6）。

图6 病例1。上图：术前；下图：术后1个月， 左侧三眼皮完全消失。

病例2

一名36岁女性患者，10年前曾行双眼皮手术，第一次手术后双眼皮过宽，又接受了二次修复手术，但术后形成了三眼皮。再次进行了修复手术，术中进行了脂肪移植，但术后三眼皮仍在。我们对其进行了修复手术，术中松解粘连，将眶隔和眶隔脂肪以及眼轮匝肌向下牵拉固定。切口缝合后，在原三眼皮位置用胶带固定，局部形成一条肉卷，双侧三眼皮成功得到修复。（图7）

图7 病例2。上图：术前；下图：术后2周。

讨论

东亚人往往眼睛窄小，常常需要美容手术来使眼睛变大。目前双眼皮手术和上睑下垂矫正手术往往同时进行。

解剖学上，双眼皮形成的基础是上睑提肌腱膜与皮肤的粘连，大部分上睑提肌腱膜止于睑板表面，部分纤维穿过眼轮匝肌止于皮肤。当睁眼时（上睑提肌收缩），提肌腱膜纤维牵拉皮肤向内，形成双眼皮。因此在双眼皮手术当中，切除部分组织，然后缝合，在睑板、提肌腱膜和皮肤之间形成粘连，可形成双眼皮。

为了取得更好的效果，在双眼皮手术时可同时施行下垂矫正术、内外眦成形术。当然，这些辅助操作会增加手术的难度和复杂性。因此，手术越复杂，手术结果越难以把控，导致手术效果不好，给医生带来麻烦。最常见的一个并发症就是出现三眼皮，是由于错位粘连形成的。关于三眼皮的形成原因和处理方法目前仍需要进一步明确。

对于轻度的三眼皮，可以耐心等待，一些可以慢慢消失，也可以在皮下和眼轮匝肌之间注射自体脂肪颗粒进行矫正。如果三眼皮比较明显的话，需要切开松解眶隔前和腱膜前的瘢痕粘连。如果皮肤富余，三眼皮的位置不太高，可以切除两条皱褶之间的皮肤，去除错位的粘连组织。但这种方法对于皮肤不够富余、双侧不对称的患者可能不适合，由于术中切除了大量的上睑组织，也可能导致术后双眼皮外形不自然。当将粘连松解后，可在眶隔前或腱膜前进行游离脂肪移植、 真皮移植或筋膜移植以预防再次粘连。

第1组患者的多重睑往往是由于上睑皮下脂肪容量减少或脂肪萎缩造成的。有时在重睑上方出现一条新的皱褶，有时上眼窝凹陷看起来也像一条皱褶，使人难以准确分辨出这些皱褶中到底哪条才算真正的重睑线。这种情况最好通过眶隔内或眼轮匝肌下脂肪移植进行纠正。第2组患者多重睑的形成是由于第一次手术时切除上睑组织过多造成的。多重睑的高度因切除组织的类型和位置不同而异，如切除过多的眼轮匝肌、中央结缔组织、眼轮匝肌后脂肪及眶内脂肪等。眼轮匝肌切除过多形成的多重睑位置较低，而眶内脂肪切除过多形成的多重睑位置则较高（图8）。

图8 切除过多组织的类型不同，多重睑形成的位置也不同。1 眶内脂肪切除过多；2 结缔组织 切除过多；3 眼轮匝肌切除过多

如果眼轮匝肌后脂肪切除过多，多重睑在内侧和中间要显得比外侧的高，因此术中最好不要去除中间和内侧的眼轮匝肌后脂肪。在双眼皮手术中，为了加强黏连的形成，防止日后重睑变浅消失，经常会需要去除一些睑板前和腱膜前的组织。这时，如果固定点上方的软组织被去除，则固定点上方就会出现黏连，从而出现三眼皮。为了防止出现这种三眼皮，术中应该避免去除固定点上方的组织（图9）。

图9 这种三眼皮的形成是由于固定点上方的软组织被切除造成的。

第3组的多重睑常见于过宽重睑或过深重睑修复术后或上睑退缩矫正术后。由于原来的黏连位置高于新形成的重睑，术后再次发生黏连，从而形成多重睑（图10 和图11）。这种情况的黏连常常是由于再次黏连和组织容量不足造成的。这种多重睑的矫正需要彻底松解黏连，并对原黏连部位补充组织容量。

图10 将新的重睑线降低后（✳），原来位置会很容易再次发生黏连，形成三眼皮（✳✳）。

图11 上：下垂矫正后， 双眼皮的位置会降低， 从而可以矫正三眼皮。下：上睑退缩矫正后， 提肌会后缩，导致固定位置向上移动 （✳），从而容易形成三眼皮。

根据上述原则，我们设计了4步矫正法。首先，只切除皮肤（包括大部分皮肤瘢痕），而保留皮下瘢痕组织，便于增加切口上唇的组织容量。大多数多重睑患者的组织都被严重损伤和切除，尽量保留组织是维持容量的最好办法。接下来，需要彻底松解瘢痕黏连。大多数情况下，可通过腱膜与眶隔之间的剥离达到松解黏连的目的。偶尔皮下黏连也会形成多重睑，因此术前需要综合检查，掌握具体情况， 避免切除失误。如果三眼皮不是很明显，黏连轻微，可以进行自体脂肪或填充剂填充，也可以用18G针头剥离后再填充。

如果上睑的组织容量不足，可将眶隔连同眶隔脂肪向下牵拉，固定到睑板上。这个操作不仅可以增加组织容量，同时可以在眼轮匝肌和腱膜之间形成一个滑动平面，从而防止再次黏连。因此，只是将眶隔向下牵拉有时就能矫正和预防多重睑。皮肤缝合后，应用褥式缝合形成皮肤肌肉卷是一种非常有效预防多重睑复发的方法。针头从重睑下的皮肤穿入，进入到切口上唇的眼轮匝肌，然后从合适的角度穿出。将针头夹住向上牵拉，上唇的皮肤和肌肉会形成卷，在易形成三眼皮的部位向前突出。这样皮肤和上睑后层组织会分开，原来黏连的部位不再接触。应用胶带在原黏连部位固定可在睁眼时起到皮肤夹 板的作用，一定程度上起到稳定局部组织的作用， 防止多重睑复发。

本文提到的所有矫正方法并不是需要用到每个患者身上， 对于黏连严重，容易复发的患者，可应用上述所有的方法。如果黏连不严重，单纯应用黏连松解就可以矫正。

在我们的病例中，只有5名患者出现了复发。其中4名患者再次进行了修复，另一名患者三眼皮程度较轻，应用微粒脂肪移植进行了矫正。一名接受了双眼皮手术的患者术后隐约出现了三眼皮，黏连不太严重。将黏连松解后，重新形成了双眼皮。然而术后双眼皮变浅，三眼皮再次复发。在第3次手术矫正时，采取了第2个步骤，术后没再复发。

另两名患者施行了上睑下垂矫正术，术后眼睛仍显小，重睑过高，三眼皮形成，黏连比较严重。尽管再次进行了下垂矫正和三眼皮松解术，但术后三眼皮再次形成。第3次手术采用上述所有的4个步骤，术后三眼皮才消失。最后一个病例为上睑退缩矫正术后形成的多重睑。由于上睑退缩，原来腱膜前层的黏连位置靠上，这种情况下，很难准确判断原三眼皮位置的黏连程度， 术后也容易复发。无论做什么手术，如果上睑组织切除过多，剥离范围太广，组织损伤过重，就容易形成三眼皮。因此，应用我们的手术方法，可有效预防三眼皮的形成，提高手术效果。

最后一点，很遗憾我们在本文中没有提供长期的随访照片。由于韩国的患者手术成功后，一般不愿意再进行复诊，所以长期的随访很困难。如果手术结果不满意的话，患者才复诊要求进行修复。在本文中，就包括了一个手术后1年进行三眼皮修复的案例。

结论

为了防止多重睑的复发，应根据上睑瘢痕的情况和组织容量的多少制定手术方案。矫正多重睑关键的步骤包括准确的分离、保留足够的组织容量、应用其他软组织填充防止皮肤与提肌腱膜的再次黏连。因此，术中应避免大量的组织切除和不必要的操作，并根据瘢痕的情况和范围进行组织填充（眼轮匝肌、眶隔和眶隔脂肪）。我们的方法可提供满意的矫正效果，即使对于严重的病例。