Hey guys，今天要来说的是特别详细的丰唇技术。嘴唇是一个中心和重要的特征面部外观和美学。当看迷人的面孔时，我们大部分时间都在观察眼睛和嘴唇，而其他面部特征会逐渐消失。丰满的嘴唇很美，很青春。长久以来，人们一直在寻求丰唇的治疗方法。

在这篇文章中，我们将讨论如何评价和治疗唇与透明质酸填充剂和肉毒毒素毒素。我们将讨论自然迷人嘴唇的理想美感，以及“影响者”和社交媒体如何改变我们的丰唇目标。我们还将回顾嘴唇随年龄的预期变化。最后，我们将讨论如何管理治疗的并发症包括晚发型结节形成的案例研究。

评估和目标

评估嘴唇需要评估面部环境中的整个解剖区域。传统上，上唇比下唇略小被认为是自然的。对于白种人，推荐的比例是2:3，而对于有色人种，这个比例接近1:1。最近，随着更丰满的嘴唇变得更容易被接受，1:1的比例在所有种族中都受到欢迎。此外，上唇应该比下唇略微向前突出。

目前六种透明质酸填充剂已经被FDA批准用于丰唇。主要类别是Juvéderm和Restylane(表1)。HA填充剂的不同特性决定了它们的预期效果，包括粘结性、弹性和耐久性。更高的浓度和更高的交联赋予产品更大的硬度和更长的寿命；也使他们更能抵抗透明质酸酶。一般来说，Juvéderm家族的HA填充剂比Restylane家族的填充剂更能抵抗透明质酸酶的生物降解。

表1. FDA批准可用于丰唇的透明质酸(HA)填充剂

（缩写:NASHA，非动物稳定的透明质酸）

将透明质酸填充剂与肉毒毒素已经被广泛接受并且越来越受欢迎。包括全球美学共识小组在内的几个专家小组已经认识到将它们结合起来以增强功效的价值。在嘴唇周围，肉毒毒素可用于靶向口轮匝肌、降口角肌或颏肌。对这些区域的治疗可以增强嘴唇，软化口周皱纹，提升口腔连合，软化唇颏线，并治疗过度活跃的颏部(特别是在下颌后缩的情况下)。一项2010年的多中心、随机、平行研究比较了单独使用HA填充剂(Juvéderm Ultra或Juvéderm Ultra Plus)、单独使用A型肉毒毒素或两者的组合进行的下面部年轻化，发现组合治疗在口周、嘴唇丰满度和口腔连合评估方面取得了更好的结果。

注射技术

嘴唇审美亚单位的鉴赏对于增加嘴唇的美观至关重要，而不仅仅是“填充香肠”。由于许多人害怕被注射过量，因此求美者对接受唇部注射通常持怀疑态度。当然，一些求美者想看起来填充过度，虽然其他人只是想改善。在进行唇部注射之前，首先了解求美者的目标是很重要的。此外，独特的嘴唇解剖需要解决。求美者想要清晰度和/或容量吗？他们想要多少容量？他们的嘴唇比例合适还是需要矫正？嘴唇对称吗？一旦回答了这些问题，那么注射者将会有一个好主意如何进行注射以产生一个快乐的求美者。同样重要的是要告知求美者，他们会在注射结束后立即感到嘴唇看起来太大，他们需要几天时间来改善肿胀和瘀伤，然后才能获得最终结果。技术根据求美者的需求和解剖结构而变化(图1)。偶尔，求美者只是想纠正不对称。许多“老年”女性只是渴望让她们干瘪的嘴唇“起死回生”，这包括矫正口周线、改善容量流失、确定人中柱或改善唇红的清晰度。

图1. 唇部填充注射技术的图表

_	尽管HA填充剂含有利多卡因，但是将填充剂注射到嘴唇中还是有些疼痛。一些求美者可以忍受无麻醉，有些患者则需要阻滞。注射前应使用酒精垫清洁求美者的嘴唇，并且知情同意获得。推荐注射前拍照片。通常，求美者处于坐姿或半卧位，并且注射器从侧面到中间注射，从求美者的一侧移动到另一侧。
_	唇缘注射是为了提高唇缘边界和丘比特之弓的清晰度。这是少数几个可以顺行注射的区域之一。注射器将针放入唇缘并在不移动针的情况下进行注射，并且可以观察潜在空间中沿着朱砂的填充剂轨迹。这种技术对于改善吸烟者的线条和提高清晰度是很好的。可以加重唇外翻；然而，它不能丰唇。
_	唇部丰唇技术因医生喜好而异。就增容而言，填充剂可以对称地注射在唇体中。注射也从求美者的每一侧从侧面到中间进行。必须小心避免血管注射进入唇动脉。当增加嘴唇容量时，尊重适当的嘴唇美学比例是很重要的。记住传统的建议，白种人的上唇和下唇的比例是2:3，而有色人种的上唇和下唇的比例接近1:1，最近的趋势是所有人种都接近1:1。

口周治疗也可以改善嘴唇的整体外观。例如，口腔连合可以通过使用填充剂或注射少量神经毒素在降口角肌中。类似地，垂直皱纹或“吸烟纹”可以通过在唇纹中注射少量填充剂来改善，并且可以通过神经毒素(图2)。

图2. 口周垂直线或“吸烟线”的注射技术

善后护理包括伐昔洛韦(500毫克/天，持续1周)，如果求美者患有单纯疱疹历史上嘴唇注射可能会引发复发。在最初的24小时里，求美者用冰敷来治疗预期的瘀伤和肿胀。应告知求美者，一旦他们离开办公室，他们的嘴唇就会肿胀，几天后会有所缩小。作者提供的隆唇前后求美者照片的例子见图3。

图3. 丰唇前后求美者照片

社交媒体的角色

社交媒体和“影响者”通过提高认识和开发或重新命名求美者要求的技术，对注射剂市场产生了重大影响。这些“设计师”唇注射包括俄罗斯唇，锁眼唇，嘴唇翻转。

“俄罗斯唇”技术是通过将注射方向从水平改为垂直来进行的。将针插入唇部湿线，并在粘膜下垂直于唇缘追踪，然后通过逆行技术在此放置一根填充线。然后在沿着嘴唇的多个轨迹中执行该操作。结果是嘴唇饱满，唇外翻增加。

图：Google上搜索来的Russian Lip

进行“锁眼唇”或“朱莉唇”以在唇的中心产生凹痕。当在上嘴唇和下嘴唇做的时候，它创造了一个中央“锁眼”这项技术是为了模仿安吉拉·朱莉下唇的下唇中央折痕而创造的。这个过程是通过取一块牙线一端打结，穿在切牙把结放在门牙后面。然后将牙线紧紧地拉入唇部以形成压痕(图4)。虽然求美者紧紧握住牙线，但医生会将填充剂放在嘴唇的两侧。取下牙线，就会露出一个凹痕。

图4. 显示下唇“钥匙孔”注射设置的照片

社交媒体也有助于提高求美者对“翻唇”的认识。有经验的注射者多年来一直使用这种注射技术来改善“吸烟者的线条”（图5)。在这些求美者中的一些中，释放口轮匝肌的向下拉力将稍微抬高粉红色的唇。该技术包括在每次注射中使用1至2个单位的肉毒毒素，对称地注射在红唇边缘。这种技术对口轮匝肌有强烈下拉作用的求美者效果最好。结果是微妙的，这一程序吸引了那些担心嘴唇过厚的求美者。

图5.  “翻唇”注射技术的图表。

并发症

1

肿胀和瘀伤

唇部注射最常见的并发症包括肿胀和瘀伤。求美者被要求在治疗前10至14天，停止口服抗凝血剂如阿司匹林和非甾体类抗炎药和维生素。注射后，冰袋可以帮助缓解瘀伤和不适。口服制剂菠萝蛋白酶和山金车被发现有助于减少瘀伤，维生素K凝胶局部放置在瘀伤上。求美者离开办公室抱怨他们的嘴唇太大，然后一周后打电话说“都没了，我更喜欢他们肿起来的时候”的情况并不少见，因此，管理求美者的期望是很重要的，并且在这些求美者中拍摄注射前照片是至关重要的。

2

单纯疱疹

单纯疱疹病毒(HSV-1)唇部注射可引发皮疹。所有有发热性疱疹病史的求美者应在注射后每天服用伐昔洛韦(500mg)5-7天。有活动性皮疹或近期皮疹的求美者应推迟几周接受注射，直到皮损完全愈合。

3

血管栓塞

唇动脉最常位于肌下或肌内区域；因此，填充剂注射应遵循表面注射平面。如果在注射过程中嘴唇发白，应停止注射，按摩该部位并放置热敷布。如果该区域对这些初始治疗没有反应，则应遵循血管内注射的管理方案。这些包括注射透明质酸酶、口服阿司匹林，硝基糊状物申请，并密切跟进。

4

产品迁移

产品迁移可能发生在嘴唇上，通常是因为运动对灌装机的持续影响。这些早期出现的影响和结节(不到1个月)通常被认为是常见的，并随着时间的推移而消失，通常无需干预。填充剂可以在嘴唇的范围内移动以产生可触知的团块，可以靠近嘴唇表面移动以产生蓝色色调，或者可以移动到粉红色嘴唇的范围之外。对于唇上不对称的肿块，在等待瘀伤和肿胀消退2周后，这些肿块偶尔可以被按摩或挤压。然而，出现蓝色结节(丁达尔效应)，可能需要使用透明质酸酶或直接去除该产品进行治疗。使用直接插入肿块的20 G针头可以快速减少肿块，并通过轻轻的压力挤出产品。粉红色嘴唇外的不对称进入嘴唇皮肤可能需要少量的透明质酸酶来改善轮廓。

5

结节

延迟性结节(大于1个月)提示炎症或感染过程，尤其是当结节发炎和触痛时。近年来，生物膜在这些病例中的作用受到了特别的关注。迟发性炎性结节的治疗可包括口服类固醇、抗生素(强力霉素或米诺环素)和病变内注射5-氟尿嘧啶和/或透明质酸酶。

6

感染

感染是填充剂注射后不常见的并发症，只要在注射前清洁该区域，并使用适当的技术。如果在填充剂注射后发现严重感染，应引流脓肿并将脓性物质送去培养/敏感。治疗应包括大环内酯物和喹诺酮类抗生素持续10到14天。

用透明质酸填充剂和神经毒素来丰唇已经得到了广泛的欢迎。有影响力的人、名人和社交媒体正在改变我们的文化常态和审美观念，让更丰满的嘴唇更容易被接受和渴望。广泛寻求增加嘴唇体积和形状并使口周区域恢复活力的治疗方法。提起口腔连合和软化口周皱纹是通常用于修复口周皱纹的策略恢复活力。对唇和口周区域的治疗导致高满意度并且具有相对低的不良反应率。HA填充剂和神经毒素的组合治疗比任一单独治疗具有更好的效果。提供丰唇手术的临床医生应该准备治疗丰唇手术的并发症，例如单纯疱疹再活化、结节形成和血管闭塞。

要点总结

1)当比较上唇和下唇的体积时，传统上白人女性的比例是2:3，有色人种女性的比例是1:1。越来越多的人在所有的比赛中寻求1:1的比例。

2)唇动脉最常位于粘膜下，但也可存在于肌肉或皮下。

3)FDA目前批准了六种HA填充剂用于丰唇:Restylane、Restylane-L、Restylane silk、Restylane Kysse、Juvéderm Ultra和Juvéderm Volbella

4)接受HA填充剂丰唇治疗的求美者满意度高，并发症相对较低

5)通过欣赏唇瓣的子单元和自然轮廓来避免过量填充

6)神经毒素可用于治疗降口角肌和提升嘴角

7)神经毒素可以用来治疗口轮匝肌为了实现“翻唇”

8)肿胀和瘀伤是丰唇后最常见的并发症

9)唇部注射可引发HSV-1疹，有唇部单纯疱疹病史的求美者应进行预防性抗病毒治疗

10)血管栓塞，产品迁移，结节形成，感染可能会发生在丰唇后

个案研究：迟发性炎性结节

1

案例表现

一名健康的45岁女性，唇部出现可怕的结节。4个月前，一名合格的护士用注射器将1毫升透明质酸填充剂注入她的嘴唇。她对美容效果很满意，直到1个月前，她出现严重肿胀和触痛的嘴唇，早上更糟。她回到护士这里随访，护士给她的结节注射了注射透明质酸酶。在随访中，她被给予高剂量口服强的松并接受了两次随后的透明质酸酶注射。

她的唇部表现如图6所示。检查发现上下唇有多个非常柔软坚硬的结节。她在服用氯林可霉素，最近进行了一些牙科的项目(发生在结节形成之后)。她有HSV-1病史，也在服用伐昔洛韦。

图6. 透明质酸填充剂丰唇后迟发性炎性结节

医生们会如何治疗这个求美者？

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结节用Kenalog/5-氟尿嘧啶注射。2周时，大部分结节消失。少数剩余的结节也同样注射。在她2周的随访中，所有的结节都完全消失了。

2

讨论

透明质酸注射后形成的结节分为早期(< 1个月)或晚期(> 1个月)，以及炎性或非炎性。在该求美者病例中，结节是迟发性炎性结节。非炎症性的早期结节(坚硬但不触痛)通常是由于放置不当或产品迁移造成的。这些可以通过预期或按摩/产品表达或透明质酸酶来控制。早发性炎性结节疼痛且呈红斑状，表明可能存在感染过程。应立即进行口服治疗大环内酯物和喹诺酮并且可能切开引流。

一些持续时间更长、交联程度更高的透明质酸(Vycross技术)与晚发型结节有关。迟发性结节很可能是免疫反应介导的。一线治疗将包括口服类固醇。也考虑使用透明质酸酶注射液，但是采用Vycross技术的玻尿酸通常需要更高量的透明质酸酶。对这种治疗有抗性的结节可以注射去炎松加入或不加入5-氟尿嘧啶。

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参考文献

1. Loyo M, Kontis T. Creating Ideal Lips with Toxins and Fillers. Facial Plast Surg Clin North Am. 2022 Aug;30(3):365-374. doi: 10.1016/j.fsc.2022.03.010. PMID: 35934438.