说到带利多卡因的透明质酸填充剂，大家一定会问，为什么要煞费心思地把带麻的产品批出来呢？要知道批一款填充剂多不容易啊！

其实还不是为了要提高患者在注射的时候的舒适度么。事实上，大多数国外的填充剂产品都做了带麻和不带麻的两款，那么我们来问一下各位医生同道，你愿意为你的患者选择什么样的产品？

笔者也很好奇大家的选择，等过阵子我们再看看大家的投票选择。

Anyway，今天我们就要直面这个痛点，我们先盘点一下，平时的临床工作中，我们究竟做了哪些努力，尽量在注射的时候，减轻求美者的痛感和其他不适？

1 术前冰敷、冷喷或涂抹麻膏；吃止痛药

这是比较传统的防痛方式了，且不说表麻不足以完全消除疼痛且用药后需要较长时间才能起效，这一招在注射玻尿酸填充剂的时候，不是那么有用，因为表面的冰敷、冷喷或涂抹麻膏只能减轻进针的那一瞬间的痛，填充剂的注射一般都比较深一些（肯定是比水光深），所以术前镇痛，KO~~

还有一些夸张的求美者，术前自己会自带布洛芬服下，我就遇见过这样的人，一本正经跟我说，这是某书某音上达人的推荐……好吧……

2 心理安抚、解压球

大部分诊所都会在注射的时候给求美者一个解压球捏着，其实笔者倒觉得这样让他们更紧张了哈哈哈，Anyway，这一招还蛮有效果的。因为曾经有一次，患者由于太紧张，结果一把抓住了我们医生的腰……医生当时就被吓了一跳。抓住球，总比抓着旁人的腰要好吧？

除此之外，诊所也会尽量把注射室布置得温馨一些，比方说色调尽量不选白色，灯光选个暖色调，以及有些诊所会在注射床上放上小靠垫，让求美者尽量放松下来。还有医生和护士一般都会提前安抚求美者，告诉他们具体可能的疼痛度。提前心理有个预期，总比没有准备好。

3 术中镇痛

局部振动刺激这个方法源自国外最近风靡，不过是注射肉毒毒素的时候才会用到，注射填充剂的时候一般不会这样（需要一个稳定静止的体位）。选用较细的针头，也是常用的方法。

最常见的镇痛方式，其实是我们整形医生自己发明的——用三通把小剂量的利多卡因与填充剂重新混合之后进行注射。这种方式我们经常用，笔者一开始也是认同这样的方式的，毕竟在我们产品选择还不够多的曾经，三通稀释填充剂或者添加利多卡因是我们自力更生的见证。

在美国皮肤科外科协会成员最近的一项调查中，35%的医生报告会混合填充剂。混合的目的是产生一种柔软或较少粘性的材料，以方便注射，或者减少疼痛和创伤，减少肿胀，或增加体积。

只是最近，一项研究提出，虽然填充剂稀释/混匀是一种常见的做法，但混合对稀释和混匀后的玻尿酸填充剂的最终物理化学性能会产生影响，也就是说，三通推匀之后，填充剂的G‘值会发生改变，混合后的玻尿酸性能与原装玻尿酸有很大的不同。

因此，如果我们有选择，尽量还是选择原装的带利多卡因的透明质酸填充剂，这样才比较严谨。

那么，问题来了，含麻的玻尿酸和不含麻的玻尿酸，究竟在临床效果上有没有差异呢？来自台湾的一项本土研究评估了含麻透明质酸填充剂用于亚洲人群全脸美学改善的疗效与安全性。

台湾研究

1 研究设计

为期24个月，评估者盲，非对照，多中心研究。

纳入100名平均年龄40岁（27-49岁），具有中国汉族面部外观的受试女性。在上脸颊、鼻唇沟、颞部、鼻子和下巴使用由NASHA技术制造的含麻透明质酸填充剂3-5ml进行注射。

主要终点为首次治疗后6个月与基线相比的面部美观改善程度，受试者自行采用面部整体美容改善量表(GAIS)进行评估。首次治疗后随访24个月。

2 注射方案

图1 ：治疗时间表

首次治疗的平均注射剂量为4.7mL，再次治疗的94位受试者的平均注射剂量为3.1mL。

3 研究结果

总体疗效

受试者自我评估：首次注射后6个月，95%的求美者认为自己的注射部位美观程度得到改善。首次注射后12个月，仍有88%的求美者认为其注射部位美观程度得到改善；再次注射后第12个月，有93%的求美者认为其注射部位美观程度得到改善（图2）。

图2：GAIS改善*的受试者（*改善/明显改善/极大改善）

研究者评估：首次注射后6个月，至少94%的求美者面部美观程度得到改善。首次和再次注射后第12个月，≥82%的求美者面部美观程度得到改善（图2）。

设盲评估者评估：首次注射后6个月，74%的面部美观程度得到改善；首次和再次注射后第12个月，≥70%的求美者得到改善。

图3 受试者照片

（A）基线

（B）注射后3个月

（C）注射后12个月

（D）注射后24个月

患者满意度

近90%受试者对治疗效果表示满意。首次注射后3个月，受试者对自身面部外观的满意度由基线的15%上升到88%。≥80%的受试者对注射后的长期改善效果表示满意。≥96%的受试者愿意再次进行注射。

安全性

所有注射相关不良事件均为轻中度，最常见的不良事件为注射部位疼痛（5%）和注射部位淤青（6%）。在二次治疗后，报告的不良事件由20例降为9例。所有报告的不良症状均在注射3天后自行缓解，并在注射后第14天消失。

通过这个研究，我们终于可以放心了：含麻透明质酸填充剂用于亚洲人群的面部年轻化治疗疗效显著，具有长期的美学改善效果。因这类产品中含有局部麻醉剂利多卡因，能有效减轻注射者疼痛，因此在求美者中的满意度较高，且二次治疗的耐受性也较好。