阴茎弯曲是重度尿道下裂患者的常见合并畸形，由于阴茎成角畸形，可产生从性生活疼痛到完全无法性生活的严重影响。阴茎下弯的原因有：①尿道板发育异常；②尿道下裂开口周围异常的、纤维化的间叶组织；③阴茎海绵体背侧与腹侧发育不对称，或者腹侧发育异常。部分重度弯曲的患者还有阴茎Buck筋膜的挛缩，进一步加重了阴茎弯曲的程度。根据包皮脱套松解以后下弯的程度分为轻度<15°，中度15°~30°，重度>30°。阴茎下弯的纠正原理即为完全切除腹侧的纤维索样尿道板，必要时还需切开腹侧Buck筋膜进一步松解。而Buck筋膜与阴茎海绵体白膜之间没有明显界限，海绵体组织的暴露可造成严重的出血，需应用补片技术修复筋膜的缺损。笔者曾采用的补片包括口腔黏膜、睾丸壁层鞘膜、人真皮脱细胞基质等。本文以脱细胞基质为例说明。

病例介绍

该患者为15岁男性，因生后发现尿道开口异常至今入院。查体可见尿道开口于阴茎体部腹侧，阴茎呈九十度下弯畸形。

手术步骤

步骤一：距离冠状沟环切包皮，彻底清除阴茎腹侧纤维索样尿道板。见阴茎下弯仍矫正不足。遂于冠状沟腹侧处横型切开Buck筋膜及白膜。

步骤二：裁剪人真皮脱细胞基质，覆盖Buck筋膜及白膜缺损。周围间断缝合。勃起试验见阴茎矫正效果满意。

步骤三：纵行劈开龟头腹侧，拓宽龟头。裁剪包皮转移至腹侧，为II期手术预铺尿道板。

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作者简介

钟量 博士

中共党员，上海交通大学医学博士，美国辛辛那提儿童医学中心泌尿外科访问学者。上海市中西医结合学会智慧医疗与人工智能专委会青年委员。2022年1月至2022年6月任三亚市妇女儿童医院泌尿外科执行主任。现为国家儿童医学中心/上海儿童医学中心泌尿外科小儿结石专业组主治医师。

主持上海儿童医学中心院基金、上海交通大学校基金、国家自然科学基金青年基金各一项，近三年第一作者发表SCI论文3篇，累计10分。多次在世界腔道泌尿外科年会（WCE），亚太小儿泌尿外科年会（APAPU）发言交流。专业特长：专注于婴幼儿、儿童泌尿系统结石的微创治疗，擅长F4.8针式肾镜、F11/F13超细经皮肾镜、F16/F18微通道经皮肾镜、输尿管硬镜/软镜下碎石、肾囊肿内引流、内镜下球囊扩张、尿道狭窄修复等手术。

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编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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