超声刀是现在抗衰界的扛把子，台湾又名极线音波拉提，是一种物理式音波疗法。

大家小时候在阳光下玩过放大镜吗？如果你把放大镜所汇聚的阳光汇聚到一张纸上，那个聚焦点，很快就能燃烧起来，而放大镜的表面毫无损伤。同样的道理，超声刀也是利用类似的聚焦原理。

它将超声波能量聚焦于单一个点，产生高能量，能够使组织热度瞬间升至 60℃，甚至高于60℃而达到真皮网状层及皮下组织的紧致作用，而皮肤表层毫发无损，以非侵入式方式作用在肌肉筋膜系统(SMAS)，让SMAS层(皮下4.5mm)遇热收缩，使胶原立即发生变性、挛缩，并刺激肌肤产生新的胶原蛋白，让皮肤更加紧致饱满。

不过今天，我们要聚焦的，是超声刀在操作过程中特别容易出现的不良反应以及罕见不良反应。由于该机器大量存在于非法机构中，尤其在美容院一度风靡，大量与超声刀相关的不良反应尚没有平台细致总结过，鉴于在平时临床工作中，由于治疗仪器、操作不规范和市场的混乱，最近不停遇见被超声刀“打坏“的患者，真的很头疼，笔者今天要总结的就是超声刀的七大不良反应。

总体不良反应发生率

2014年，有学者总结市场报告超声刀的不良反应发生率约0.2％，包括已知的可能的不良反应(暂时性水肿、淤青等，0.07％)、神经影响(短暂性麻痹嘛木／短暂性运动或感觉神经麻痹，0.07％)、结节(0.02％)、水疱／表面效应(0.02％)、炎症后色素沉着(0.002％)。比较罕见的不良反应如神经刺激、麻木、感觉异常、肿块等发生率<0.4％。

一、术后疼痛，潮红、紧绷感、水肿

上述为最常见的不良反应，一般在2周内可自行好转。

图：超声刀术后即刻面部水肿

二、凹陷性瘢痕、轻瘫、水疱、炎症后色素沉着

此类不良反应通常由于技术失误、探头放置不当或者超范围使用造成。

治疗光斑排列过于密集，局部皮肤能量过高有抗凝导致水疱。一般水疱出现在术后即刻或术后第2天。如出现此种情况粟米大小水疱，可保持其表面干燥待自行吸收，如水疱过大可用注射器排出其组织液，表面涂抹红霉素等抗炎软膏。

大部分水疱消退后会出现色素沉着以及凹陷性瘢痕。水疱结痂脱落后可适当应用左旋C精华液或传名酸精华液预防色素沉着。术后1个月色素沉着区域可先做激光处理。

图：术后凹陷性瘢痕

图：术后色沉

图：前额超声刀术后一个月回访时出现色沉

三、治疗区域皮肤条片状红肿，荨麻疹样反应以及白色条棱状凸起

该不良反应可能与患者皮肤对热量的承受能力相关，包括治疗选择的能量密度以及局部累计发射发数。另外和治疗头未与皮肤表面贴近有相关性。临床治疗中医生当注意治疗头与治疗部位皮肤的贴合度，保持与皮肤垂直接触，时刻观察皮肤反应，做出能量和发射数量的适当调整。

另外治疗介质冷凝胶的涂抹不宜过多过 厚，保持治疗头与皮肤的紧密贴合。术后即刻及时敷冷却后的医用冷敷贴同时做冰敷处理。条片状红肿一般当天或 2~7d即可消退，白色条棱状凸起一般1～4周自行消退。也可局部使用强效类固醇类药物进行治疗。

图：白色棱状突起

四、术后即刻白色点状皮损

白色点状皮损与治疗头未与皮肤表面贴紧贴平相关，能量聚焦到皮肤表面灼伤皮肤表层。术后即刻冷喷，敷医用冷敷贴降温，术后7d保持皮损表面干燥，白色皮损逐渐结成褐色痂，7d左右痂掉即可痊愈。

图：白色点状皮损

五、面部麻木、神经损伤、运动或感觉异常

面部麻木只见于个别病例报道。最常见于面神经浅支、三叉神经颞支和下颌神经边缘支支配区域，症状通常发生在治疗后1～12h，类似于继发性神经炎症，完全缓解需要2～6周。治疗期间发现患者出现面部肌肉抽搐，应立即冰敷并给予抗炎药物治疗。

六、脂肪塌陷、溶脂风险

Sabet Peyman和 Woodward报道过一例脂肪萎缩，该患者曾在某诊所接受过面部填充治疗，后又同时接受了聚焦超声和点阵CO2激光剥脱术，由于在治疗时使用的含有透明质酸酶的局麻药物可导致面部填充剂透明质酸溶解，造成面部“脂肪萎缩”的假象，可能并非真正的溶脂。此外，是聚焦超声还是与激光联合治疗对填充剂或面部脂肪产生了影响也尚不清楚。

图：注意颊部凹陷

尽管超声刀只引起微小的热凝固区，但凝固区堆积也有可能导致脂肪分解，理论上还是存在一定的溶脂风险。

有研究表明，超声刀治疗后，部分脂肪层出现了微小的纤维化，虽然这一过程不会导致脂肪萎缩，但如果凝固效应在同一点重复出现，就可能会出现大量的脂肪坏死。

划重点 

这部分笔者会开新帖细说！！！很精彩！！！

七、对眼睛的潜在损伤风险

超声刀能刺激血管阻塞和产生血管壁破坏。国外学者报道过一例患者在眼眶下治疗中发生了紫癜。也有报道称高达25％的患者在治疗中出现了瞬时瘀伤，可能是由于治疗中放置治疗线的不同方向，以及在患者太阳穴、眶下和脸颊区域更多的治疗线引起的皮下血管意外伤害。

图：在右眼和左眼的光学相干断层扫描中，在前段附近也观察到上皮下病变，角膜散光

图：右眼角膜上皮下混浊和左眼角膜散光

理论上，超声刀不会损伤表层皮肤。因此，尽管有很多治疗是在眼睛附近，但极少有报告治疗对角膜存在不良影响，故而也都忽略了治疗时对角结膜的保护。2015年，韩国学者就报道了1例由于治疗后角膜浑浊引起双眼出现散光、视力下降的患者，该患者外用糖皮质激素滴眼液1个月后改善。

最后碎碎念一下

其实笔者与多位有丰富超声刀使用经验的韩国医生交流过，他们通过低能量多次打超声刀的改良方法，其实已经可以把超声刀应用得很好了。

但是，市面上的这些不良反应，其实大多由于操作不当（说白了就是，究竟是正规医生给你打的吗？）引起的，感叹世风日下的同时，还是安慰一下自己：

不以物喜，不以己悲……

习以为常，既来之则安之……

活着就好，健康是福……

参考文献

1. 陈秀娜, 唐静, 田艳丽, et al. 聚焦超声在面部松弛应用中的不良反应及应对措施[J]. 中国美容医学, 2019(9).

2. 柏雨青, 于洋, 姚梅, et al. 超声紧肤损伤面部神经的防治[J]. 中华医学美学美容杂志, 2017(5).

3. 张丽超, 骆丹, 牛军州, et al. 微聚焦超声用于面部紧致的罕见不良反应[J]. 中华皮肤科杂志, 2019, 52(12):937-939.

4. Hitchcock TM，Dobke MK. Review of the safety profile for micro-focused ultrasound with visualization [J]. J Cosmel Dematol，2014，13(4)：329.335.doi：10.111l/jocd.12111.

5. Suh D H , Oh Y J , Lee S J , et al. A intense-focused ultrasound tightening for the treatment of infraorbital laxity[J]. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2012, 14(6):290-295.

6. Chan, N. P. Y., Shek, S. Y. N., Yu, C. S., Ho, S. G. Y., Yeung, C. K., & Chan, H. H. L. (2011). Safety study of transcutaneous focused ultrasound for non-invasive skin tightening in Asians. Lasers in Surgery and Medicine, 43(5), 366–375. doi:10.1002/lsm.21070

7. Suh, D. H., Kim, D. H., Lim, H. K., Lee, S. J., Song, K. Y., & Kim, H. S. (2016). Intense focused ultrasound (IFUS) with a modified parameter on facial tightening: A study on its safety and efficacy. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 18(8), 448–451. doi:10.1080/14764172.2016.1225961