【科普】脂肪前沿 | 面部填充,用新鲜脂肪好,还是用冷冻脂肪好?

2020-08-13

自体脂肪被认为是一种比较理想的填充材料,性价比高,又具有生物相容性。用吸脂...

自体脂肪移植目前已经广泛应用于整形外科,用于面部、乳房和身体其他部位的整形或体积增大,并用于修复轮廓畸形或治疗疤痕挛缩。自体脂肪被认为是一种比较理想的填充材料,性价比高,又具有生物相容性。用吸脂术获取自体脂肪对大多数患者来说是一种舒适、可重复和低成本的方法。


然而,与自体脂肪移植有关的主要问题是移植部位吸收或坏死的变化率。从吸收或坏死的角度衡量移植存活率在30%到80%之间。鉴于这一差异,外科医生经常进行过度矫正或重复手术,但患者可能会感到不适和不满,这些重复的手术费用增加了经济负担,也增加了供体部位的创伤。


注射后剩下的脂肪通常被丢弃,这促使外科医生探索利用这些脂肪的方法。因此,利用最初新鲜脂肪移植后冷冻保存的脂肪变得越来越普遍。就便利性和效率而言,使用冷冻保存的脂肪移植物前景广阔。因此,近年来冷冻保存的脂肪移植物变得越来越普遍。然而,移植后冷冻保存的脂肪被保留为死亡和纤维组织,这可能会增加临床并发症的风险,如油性囊肿。很少有临床研究涉及到使用冷冻脂肪有关的并发症。

最近,来自韩国得整形外科医生Hyee Jae Yang和Sang Yoon Kang对新鲜脂肪和冷冻脂肪注射进行了各个方面的比较。


研究方法

医生们分析了近10年来接受面部脂肪填充的患者的临床记录,收集了注射部位、注射脂肪量、脂肪注射次数、副作用、并发症和处理等方面的信息。



与脂肪注射相关的症状包括感染或炎症征象,如肿胀、明显肿块或面部压痛。排除了有皮肤护理程序病史的患者,如化学剥皮或激光治疗,以及皮肤病性皮肤病,如痤疮。60例接受脂肪注射,其中51名患者没有异常症状,其余9名患者患有炎症或感染。60名患者中有53人接受了脂肪注射,其中包括7名男性和46名女性。平均年龄48.6岁(21~77岁)。7名患者被排除在统计分析之外,因为之前已经有与脂肪注射相关的症状。

图:

  • (A)27岁女性患者,前额扁平,颞部凹陷,面颊凹陷,鼻背下垂。患者在前额、颞区、双侧面颊、鼻背注射新鲜脂肪,注射总量为48 mL。两个月后,另一组新鲜脂肪注射,体积为25 mL,在同一地区进行。

  • (B)注射脂肪5个月后,颞外侧区和面颊两侧的凹陷消失。


脂肪处理技术



脂肪通过人工采集,从大腿或下腹部用肿胀的液体技术进行处理,并以3 000转/分的速度,无菌离心3分钟。没有用细胞辅助的脂质转移。



脂肪注射采用钝性Coleman浸润套管针(Ⅰ型和Ⅱ型),采用逆行线和扇形技术。确保注射的脂肪均匀分布,而不会在一个点上积累。



注射后,应用无压敷料,口服抗生素和抗炎药5天,口服前列腺素14天。在随后的注射中,使用冷冻保存的脂肪,该脂肪是用解冻法制备的。除解冻步骤外,注射冷冻脂肪的方法与常规方法相同,使用的冷冻脂肪冻存期不超过6个月。


研究结果



22例患者单次注射新鲜脂肪,4例注射两次或两次以上新鲜脂肪,16例注射一次新鲜脂肪和一次冷冻脂肪注射,6名患者注射一次新鲜脂肪和两次冷冻脂肪注射,5名患者接受两次新鲜脂肪注射和一次或多次冷冻脂肪注射(统计见下表)。



总的来说,最常见的脂肪注射部位是鼻唇沟,其次是面颊、额头和太阳穴。然而,在只接受单一部位注射的患者中,额头是最常见的注射部位。共进行了281次脂肪注射,其中新鲜脂肪注射170次,冷冻脂肪注射89次,第三次注射冷冻脂肪22次。



并发症只发生在一名患者身上,在第二次注射面颊后出现炎症征象,并注射冷冻脂肪(见下表)。



根据是否使用新鲜或冷冻脂肪,按现场注射部位统计的脂肪注射量入下表,术后并发症总体为0.36%,其中0.12%发生在第二次注射冻存脂肪的患者身上,冷冻脂肪并发症总体发生率为0.90%。



平均注射间隔3.42个月(总体间隔为1~8个月;数据未显示)。新鲜脂肪注射(第一次注射)后无并发症发生。仅注射新鲜脂肪的患者与接受新鲜脂肪注射和冻存脂肪注射的患者在并发症发生率上无统计学差异(p=0.197)。



面颊部并发症发生率总体为1.47%、4.76%发生在第二次注射,3.57%发生在冻存脂肪患者身上。接受新鲜脂肪注射的患者与接受第二次和第三次冷冻脂肪注射的患者之间,并发症发生率上没有统计学上的显著性差异(p=0.215)。



9例患者出现炎症征象,其中8例接受手术治疗,如切开引流术、刮除术、切除术等。在这些患者中,有7人接受了含有冷冻脂肪的第二次注射,总共两次注射间隔了1至3个月,而其余的患者在大约1个月的间隔内接受了冷冻脂肪注射。平均注射间隔1.56个月。

图:

  • (A)21岁女性患者,前额和上眼睑肿胀、压痛、发红,并在前额注射冷冻脂肪后1周断断续续地睁开眼睛。前额、眉毛切开刮除后,每日冲洗、刮除切口3周。

  • (B)在5个月的随访中,她没有再发炎。

  • (C)治疗终止后16个月,前额出现凹陷。

  • (D)第二套自体脂肪注射后。


思考


多次使用冷冻保存脂肪可能会增加受体部位并发症的可能性,如低度炎症、脂肪坏死和感染。冻存脂肪的污染风险高于新鲜脂肪。新鲜脂肪可以在诸如收获和离心等基本过程中受到污染,但在冷冻、储存和解冻等其他加工步骤中,冷冻保存的脂肪也可能受到污染。微生物可以在低温和贮藏期间在厌氧环境中生长,在注射脂肪后在嫁接部位引起感染;这种感染是有问题的,即使引起的微生物毒性很低。此外,由于细胞内结冰,游离油会形成,冷冻保存的脂肪也会泄漏。


关于冷冻脂肪的可行性和安全性的争论仍然存在。然而,使用适当的医疗协议和冷冻保存技术可以确保较高水平的生存能力和安全性,与其他外科手术相比,并发症的风险较低。冷冻、储存和解冻也是使用冷冻脂肪的基本过程。为了确定合适的医疗协议和冷冻保存技术的最佳冷冻、储存和解冻条件,已经进行了许多研究。


在冻结过程中,需要适当的冷却速度来防止胞内冰的形成,其广泛应用的速率为1°C/min。


在−20°C下冷冻的细胞比在−196°C下冷冻的细胞更有活力。此外,储存时间越长,解冻后获得的冷冻脂肪就越少。在解冻过程中,抗氧化能力的恢复率和氧自由基的中和率随解冻温度的升高而增加。


又研究报道了37℃水浴中冷冻脂肪的快速解冻,保持了较高的线粒体活性,使细胞损伤降至最低。

总体来说,应用新鲜脂肪或冷冻保存脂肪用于填充,并发症发生率无显着性差异,说明谨慎操作和适当的技术措施可避免冻存脂肪注射的并发症。


(来源: 肉毒毒素btxa )

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