提高警惕 | 冷冻脂肪注射后,面部混合感染

2020-07-22

自体脂肪移植是一种应用广泛的面部年轻化手术。近年来,使用冷冻保存的脂肪填充...

自体脂肪移植是一种应用广泛的面部年轻化手术。近年来,使用冷冻保存的脂肪填充越来越被大众接受。就便利性和效率而言,使用冷冻保存的脂肪移植物前景广阔。

因此,近年来冷冻保存的脂肪移植物变得越来越普遍。然而,移植后冷冻保存的脂肪被保留为死亡和纤维组织,这可能会增加临床并发症的风险,如油性囊肿。今天,我们要看一位接受面部冷冻脂肪移植的患者,她出现了慢性感染。

患者详情

22岁女性患者,脸上有多处脓肿。六个月前,她在当地的一家诊所接受了前额、右脸颊、右鼻唇沟和下巴的结构性脂肪移植(见下图)。移植两个月后,她接受了第二次脂肪移植,移植的脂肪是从她之前的手术中获取的,并且这些脂肪被冷冻保存了两个月。她说很痛。第二次脂肪移植后4周出现肿胀和红斑。

图:患者面部多处脓肿

两个月来,她在当地的诊所接受了头孢菌素、环丙沙星和甲硝唑的治疗,但炎症不断加剧。入院前两周,在她的治疗方案中加入异烟肼和利福平。从一个月前开始,她的额头出现脓液,但脓液培养中没有细菌生长的报告(见下图)。

图:头颈部CT

一次检查,双颊有压痛性红斑结节。所有最初的血液检查都在正常范围内。颈部电脑断层显示前额、双颊及右侧鼻唇区有多处周边强化结节性病灶,与脓肿相容。

医生处理

医生分别用阿米卡星、头孢菌素(头孢西丁)和克拉霉素治疗,在开放性脓菌培养中观察烟曲霉生长。开放式耐脓酸杆菌培养结果呈阳性。抗生素改为利福平、左氧氟沙星、克拉霉素和多西环素,最后患者出院了。

在结核分枝杆菌鉴定PCR之外,发现了偶然分枝杆菌。在门诊的基础上,进行切口和引流以去除嘴角的积液,并去除一种胶状物质。她用左氧氟沙星,克拉霉素和米诺环素治疗11个月,最终症状消失(整体病史见下图)。

可能的发生机制

这是一个非常罕见的病例,患者经历了面部冷冻脂肪移植后的混合感染。既往只有3例非典型分枝杆菌感染在脂肪移植后被报道,他们发生在手上,腿上,臀部。该病例是第一例脂肪移植后面部非典型分枝杆菌感染的病例。既往有在血管移植后发生曲霉菌感染的案例,然而,在脂肪移植后没有报告曲霉菌感染的病例。

有学者体出,脂肪冻存与复苏的过程中,有可能发生污染(有研究采样,在150份冷冻保存的脂肪样品中,表皮葡萄球菌5份,微球菌3份)。有可能低温的环境对细菌或真菌的繁殖有保护作用;然而,在融化过程中,微生物可能生长得更快。

为了避免脂肪移植后的感染,冷冻脂肪留存的流程必须严格无菌。无菌技术以及抽脂器械的灭菌是很重要的,术后敷料和随访是必要的。由于表皮葡萄球菌和微球菌是最常见的致病菌,当移植后首次出现感染时,应对这些细菌进行抗生素治疗。

脓肿应该排干,培养出普通细菌、耐酸杆菌和真菌。CT有助于评估感染和脓肿腔的严重程度。如果是持续性感染,或脓液引流和短期抗生素治疗后出现蜡样,应怀疑是非典型分枝杆菌或曲霉菌,并应进行PCR测定(流程见下图)。

图:感染处理流程图

参考文献

Kim, S. K., Kim, H. J., & Hwang, K. (2013). Mixed Infection of an Atypical Mycobacterium and Aspergillus Following a Cryopreserved Fat Graft to a Face. Journal of Craniofacial Surgery, 24(5), 1676–1678. doi:10.1097/scs.0b013e31828f27ee


(来源:肉毒毒素btxa)

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