【案例】各类鼻整形修复(薛红宇)

文/薛红宇 2020-06-23

鼻整形修复有以下几种情况,本文依次分析成因、给出解决方案。

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形态不满意问题在于术前沟通和美学设计;也有可能是手术方法不当,比如抬高/延长鼻头需要做支架,却只垫了耳软骨。(为什么需要在鼻头做支架,点击可看?  鼻头的“支架” )

 solution —— 
由高到低的修复,不用更换假体/自体软骨,重新雕刻即可;
由低到高的修复,则需要更换假体/自体软骨。


▽ 这位患者的情况很常见,隆鼻只顾及到鼻梁变高,鼻头却短且不翘,在鼻头做支架修复有了很大改善。




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假体歪斜有几种情况:

■ 鼻子原本就歪斜,术前设计未发现该情况,隆鼻后歪斜问题会呈现得更明显。
 solution ——  需先做歪鼻矫正。(歪鼻矫正的方法点击可看? 「歪鼻」矫正 )

■ 假体放置歪斜,从单侧鼻孔做切口常出现该情况。
 solution ——  需再次手术剥离扩大腔隙,重新放置假体。❕放置歪斜的膨体若早期发现,可以推按复位无需手术。

■ 假体过长,愈合后皮肤回缩导致假体歪斜。
 solution —— 更换合适的假体。



▽ 这位患者假体歪斜,修复复位即可。



▽ 这位患者就是假体过长导致变形歪斜,将假体取出更换为膨体,取自体软骨垫鼻尖修复,术后1个月还有些轻微肿胀,完全恢复后会更加自然。




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隆鼻愈合后假体是非常稳固的,如果会晃动可能是以下情况:

■ 假体放置层次浅。
 solution —— 随时可修复,将假体放入合适的层次。

■ 之前的手术破坏了鼻背筋膜。
 solution —— 只能先取出假体,等恢复半年后再修复。



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假体下滑移位(导致鼻头越来越尖)只见于硅胶假体,原因是假体雕刻的形状与鼻背不贴合。

 solution —— 可更换为膨体,也可重新处理假体做防滑结构复位。



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常见于硅胶假体。(了解硅胶假体点击可看? 隆鼻材料的选择(手术篇)

皮肤较薄的患者如果使用硅胶假体,有可能出现皮肤变薄、发红,甚至假体顶破皮肤外露。
为避免严重情况发生,当发现鼻部皮肤变白变薄,需尽快做修复。

 solution —— 
将鼻背更换为膨体,鼻头更换为自体软骨;
或在原本假体外覆盖自体真皮筋膜或脱细胞异体真皮。



▽ 这位患者的硅胶假体即将顶破皮肤,及时手术取出硅胶假体,更换为膨体+自体软骨,术后恢复良好。





▽ 假体也可能从鼻孔穿出,这位患者的硅胶假体已经外露,取出的同时更换为膨体+自体软骨,术后7天外观恢复较好,只有切口处发红,完全恢复后鼻型自然,皮肤没有了变薄发红现象。



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皮肤薄的患者使用硅胶会有透光问题。

 solution —— 
将鼻背更换为膨体,鼻头更换为自体软骨;
或在原本假体外覆盖自体真皮筋膜或脱细胞异体真皮。



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有些患者鼻整形早期效果挺好,渐渐的鼻头明显变宽变硬,可能就是鼻头增生。

 solution —— 需定期注射瘢痕软化针,待半年至一年以上做鼻头缩小术,同时注射瘢痕软化针巩固治疗。



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有些患者的假体与鼻背断层、脱节,轮廓感明显,整容痕迹感重,这主要是假体雕刻不当造成。


 solution —— 
可重新雕刻假体修复;
若不想再次手术,可注射自体脂肪/玻尿酸在脱节处,使假体边缘过度平顺。



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■ 一切张力大的地方(鼻背、鼻尖)都会造成自体软骨吸收,无法避免。垫鼻尖的耳软骨、鼻中隔软骨吸收后,鼻头会一定程度的降低。
 solution —— 可修复再加垫软骨。

■ 肋软骨有一定概率的变形弯曲,垫在鼻背处会导致鼻子呈“ 左C”、“ 右C”型。
 solution —— 可重新雕刻放置。



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膨体放在鼻背处一般不会感染;
用在鼻头处,如果假体过高、患者护理不当、皮脂腺分泌旺盛,都有可能导致感染。

 solution —— 
硅胶感染几率很小,万一感染可根据情况直接清创更换假体,或取出假体3个月后再做隆鼻。
膨体一旦感染必须全部取出,待3个月后才能再次隆鼻。


感染严重、外观破损的患者取出假体后会留下疤痕。
▽ 这位患者感染后鼻尖留下疤痕,先植皮修复疤痕,愈合后再次隆鼻,最终鼻型自然秀丽且外观无痕。





(来源:薛红宇)

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薛红宇 | 副主任医师

北医三院整形外科

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