【科普】鼻小柱不止是单纯延长抬高,综合调整这些鼻部缺陷才是重点

文/李闯 2020-06-22

鼻小柱是鼻尖到上唇相连的一段鼻部组织,从上图的仰拍基底面来看,两鼻孔中间的...

首先什么是鼻小柱?我拿出自己的仰拍图片来给大家科普一下。

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(红色虚线位置)

鼻小柱是鼻尖到上唇相连的一段鼻部组织,从上图的仰拍基底面来看,两鼻孔中间的就是鼻小柱。一般不直接显露在大众视线范围之内,但是鼻小柱对整个鼻子的美观起着关键作用。

一般我们面诊时常说的鼻综合手术方案最基本是鼻小柱延长,是针对鼻尖过矮,过短的情况,是通过"软骨移植填充"的方式来搭建稳定鼻尖支架,进行矫正和改善鼻小柱及鼻尖形态。

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但在鼻整形中,鼻小柱缺陷问题不止是矮、短等问题存在,还存在着:鼻小柱宽,鼻小柱内陷、鼻小柱下垂、鼻小柱偏斜等!

我们要了解这些问题是先天的还是后天某些原因造成,多数鼻小柱缺陷是由于鼻部多次鼻小柱入路的开放性手术造成的原因,针对不同问题有不同的手术矫正方法,而不是单纯的延长就能改善,接下来简单说下部分鼻小柱缺陷分类,以下图片科普,部分来自于我的手术实拍图,部分图片来自于《亚洲鼻整形》:

依据标准的美学观点,鼻小柱与鼻翼是两个不同部位的相对关系,如何评估鼻小柱内陷、鼻小柱过短、鼻小柱悬垂、鼻翼过度下垂(鼻小柱假性内陷)、鼻翼过度上提(鼻小柱假性悬垂),对于手术方案的拟定十分重要。

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(ACR美学标准)


如图,鼻孔上缘到鼻尖反射点,与鼻孔上到鼻翼基底部的距离应该等长,侧面鼻柱下缘应该和鼻翼基底部处于统一水平面。

那么依据以上标准,可以将鼻小柱的缺陷大致分类为以下几点:

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 ①:鼻小柱过长、鼻翼缘未退缩

大多数是先天性软骨发育过度造成的,后天性则因为假体过长,或者假体下垂导致的。

矫正方式:缩短造成鼻小柱悬垂的软骨组织(成因不同,需看相应鼻部CT片观察,有可能是鼻中隔尾端或者过厚的内侧脚)。

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 ②:鼻翼退缩(假性鼻小柱悬垂)

需要很好的判断,鼻翼退缩的外观看起来鼻小柱异常悬垂,鼻孔外露,显得朝天鼻。若是错误判断鼻小柱悬垂,切除或缩短鼻内软骨组织,导致另一个问题:鼻小柱内缩的出现,简直是赔了夫人又折兵,还得借助其余部位软骨组织延长鼻小柱。

矫正方法:鼻翼软三角处(就是鼻孔边缘),置入复合式伞状软骨移植物,延长鼻翼缘,改善露鼻孔问题,鼻小柱正常,无需做任何调整。

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③:合并有鼻小柱过长与鼻翼退缩

手术方式需采取①和②的综合调整,针对过长的鼻小柱与后缩的鼻孔上缘分别矫正。

④:鼻翼下垂(假性鼻小柱凹陷)

侧面看来,过度下垂的鼻翼导致鼻小柱不明显,手术方式切除过多的鼻翼皮肤,适可而止,不能切除过多的鼻翼皮肤以免鼻翼变形。

⑤:鼻小柱凹陷/内缩(假性鼻翼下垂)

看起来会误认为是鼻翼下垂的适应症;要准确的判断,切除的鼻翼组织是回不来的,因为鼻小柱内缩情况是要做加法,而不是减法。

鼻中隔软骨的短少,造成鼻尖缺乏足够的支撑,也可能会造成鼻小柱的内缩。

轻微的内缩情况可以使用一片较宽的鼻小柱软骨支架将内缩的鼻小柱往外推,较严重的鼻小柱内缩则建议使用鼻中隔尾端延长移植物来改善。

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⑥:鼻小柱内缩与鼻翼下垂

④和⑤的合并适应症,这是东方人很常出现的ACR特征,手术方式需采取④和⑤的综合改善,针对内缩的鼻小柱与下垂的鼻翼分别矫正。

⑦:还有一种特殊情况:鼻小柱过宽

鼻小柱比较短且宽的爱美者,需要在鼻孔内边缘把新月形的过宽组织去除。不过,更多的医生还是会选择将两侧鼻翼软骨内侧拉拢缝合,可同时增加鼻高度。因为这种方法不易造成增生。

(来源:李闯专注鼻整形)

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李闯 | 院长

​广州艺美医疗美容门诊部

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