【案例|科普】为什么鼻子越做越难做呢?

文/李保锴 2020-06-20

我现在做的90%基本都是鼻修复,90%中的60%更是复杂修复,我其实更加愿...

大家好我是李保锴,我现在做的90%基本都是鼻修复,90%中的60%更是复杂修复,我其实更加愿意去做三个初鼻也不愿意去做一个修复鼻,不仅仅是修复鼻的难度越来越难,而且修复鼻的顾客他的心里也是比较复杂的。但是为什么说多次鼻修复越来越难?到底难在哪?

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鼻修复一些简单的类型

首先鼻修复难分为两个大方面

第一、技术难;

A、多次隆鼻会对原来的鼻部正常软骨解剖结构造成不可挽回的损伤甚至丧失,比如下外侧软骨、软骨穹窿部分、内、外侧角及上外侧软骨等软骨解剖结构已经破坏很大了,所以我们在修复是要重新把原来的结构解剖出来,但是很多时候是解剖不出来了,因为已经被破坏掉了,所以更多时候我们需要重新用自体软骨来重建鼻头支架,对于下外侧软骨及穹窿这部分需要一些自体移植物来进行替代,但是对于外侧和内侧角部分的修复就比较困难了,不仅需要医生有较强的专业技术还要求医生对手术过程的把握要求比较高,才能做好鼻尖软骨复合体支架的重建。

B、对于绝大部分修复顾客他们都会出现鼻部皮肤组织的张力和疤痕问题,由于疤痕和张力问题比较严重,所以会导致在手术过程中对鼻小柱延长及鼻尖抬高受限比较大,尤其是对于多次修复且曾经有感染的病人,这种情况尤其严重。(所以在修复前如果遇到皮肤张力不足时,我都建议顾客要先拉鼻部皮肤组织,拉到一定量时再行修复手术)虽然修复会把鼻尖软骨复合体重新搭建好,但是由于皮肤瘢痕和张力对鼻尖软骨新搭建的复合体会造成一个持久的压力,这个压力会使得移植的软骨吸收率大大增加,从而影响整个修复手术术后的效果,同时由于修复难度会比较大很多时候可能一次不一定能一步调整到位,需要后期的再次微调才能到达好的效果。

第二、求美者心理

A、很多求美者由于经过多次隆鼻手术,所以自我感觉对隆鼻专业知识很“了解”,在术后不听医生的术后医嘱。

B、由于经过多次隆鼻修复,求美者的心理对自身的鼻子情况了解不透,盲目要求完美,因为鼻部组织已经破坏很大,所以很多时候不一定能达到求美者的心理预期。

C、求美者由于之前手术的不满意造成了心理上的“创伤”,所以导致在术后恢复期过程心态的不稳定,正常鼻修复稳定期在6个月至一年不等。

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术前、术后9天对比

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术前、术后鼻孔及鼻翼缘对比

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术前、术后鼻子整体细节的对比

这个手术顾客是我2019.2.26号做的

【术前背景】小姑娘曾多次鼻整形手术,手术后鼻子继发畸形,左侧鼻孔不通气等呼吸功能障碍鼻中隔软骨、耳软骨、异体肋软骨、肋软骨统统用过一遍,韩国、日本以及国内面诊过几十位医生,顾虑重重、久病成“医”。

【手术经历】

第一次在国内做的假体耳软骨,但是没有达到想要的鼻型,包括鼻子的高度、弧度以及鼻尖的秀气不够。

第二次在韩国做异体肋软骨+硅胶鼻修复,术后由于鼻尖畸形,不对称等原因所以在半年内又去韩国做了第三次鼻修复手术,自体肋软骨+硅胶,后面出现后鼻子继发畸形,左侧鼻孔不通气等呼吸功能障碍。

【顾客期望】前前后后反复面诊了3次期间在不停的沟通交流,期望能够对其鼻畸形修复,并获得一个“模版照片”的漂亮鼻子!最后于2月底手术,

【我的心理】由于顾客短短的半年已经大动了两次,而且鼻部基础很差,挛缩很厉害,张力、疤痕都很严重,但是毕竟小姑娘也不容易,天天顶着这样一个畸形鼻子出门确实给她造成很大的伤害,所以我给我自己顶的目标就是:基本恢复正常鼻子,漂亮到什么程度就要看她的造化了(确实很难很难)。

【手术过程】手术中发现原有鼻部组织软骨结构被破坏的面目全非,鼻中隔软骨、下外侧软骨破坏已尽,所以只有采用“肋软骨鼻尖软骨复合体和鼻中隔重建”、鼻翼缺损修复、左侧鼻孔内鼻阀狭窄矫正恢复呼吸功能、鼻小柱瘢痕修复、鼻孔及鼻翼畸形矫正、鼻基底凹陷肋软骨填充等,整个手术五个半小时,可以说基本给他重造了一个鼻子。

【术后过程】小姑娘还是比较配合的,反而是我自己术后一直焦虑,担心术后恢复后的效果。害怕鼻尖血运成活问题,手术恢复期我让我助理每天都要询问小姑娘恢复情况,有没有什么不适等等,终于在术后第九天小姑娘过来复查术后效果。畸形基本矫正、呼吸功能恢复正常,达到预期效果。小姑娘也很满意。

但是对于绝大多是修复鼻顾客可能没有这位小姑娘这么幸运了,很多人依然走在“鼻修复的路上走着弯路”

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当初有个基础很好的初鼻,摆在我面前,但是由于种种原因初鼻没有好好珍惜我给他变美,而是选择了外国欧巴,但是N年以后曾经的“初鼻”已经变成“修复鼻”,才后悔莫及,人生最大的悲哀也不过如此,如果上天在给我一个机会,我一定会对这“初鼻”说:再变美的路上一定要睁大眼睛,可以选择我,我会给您一个私人订制的“美鼻”,如果这“美鼻”有期限,我希望是一万年!


(来源:微博-李保锴鼻修复医生)

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李保锴 | 主任医师

清锴整形医院

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