【科普】狡猾细菌“叫停“的一台手术

文/师俊莉 2020-06-17

术前触诊时鼻尖皮肤非常紧,几乎不能移动。不太像是常规鼻子术后瘢痕增生的手感...

求美者整形史:3年前膨体鼻背+鼻中隔、耳软骨鼻尖

2年前硅胶鼻背+异体骨鼻尖

此次修复自诉:鼻子短、宽、山跟高、鼻尖顶、鼻基底凹陷

术前触诊时鼻尖皮肤非常紧,几乎不能移动。不太像是常规鼻子术后瘢痕增生的手感,反而有种感染之后挛缩僵硬的感觉。理论上讲自体材料或者异体骨顶到鼻尖,可以很顶,但是一般不担心穿出,而假体会更容易穿出。

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反复询问病史,仔细查看鼻小柱以及鼻腔手术的切口,都没有发现伤口的破溃和分泌物渗出。此外,她的体温以及血常规也都非常正常。鼻尖顶的问题最为突出,鼻尖发红变薄,求美者自诉这个地方上次手术用的是异体肋骨,想尽快手术。由于双侧软骨和鼻中隔已经用过,这次给的方案是肋软骨修复。

 

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术中见,鼻背的假体非常厚5.0*1.3*1.0cnm。鼻尖顶的部分是硅胶假体在作祟。假体取出的同时,大量炎性肉芽肿涌出,说明鼻假体一直存在感染。取分泌物做细菌培养➕药敏。鼻尖位置只剩下不可吸收缝线,已经看不到异体肋的影子。幸好原本今天手术的求美者因为鼻头长痘停掉手术她顺利加进来,不然我真的担心她的鼻尖会被顶穿。

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思量再三,鉴于她这种感染的情况,结合她即将被顶穿的鼻尖部位下见炎性肉芽肿,担心术后发生感染和发生鼻尖穿透的概率高,所以我们给她做了彻底的清创治疗,鼻尖做筋膜移植,增加皮肤厚度。希望这次能够顺利愈合,并且能尽快安排下次修复手术。

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这种慢性隐匿性感染真的可以迷惑患者和医生,不得不说这个细菌很狡猾。好在手术之前有预案。鼻修复有一些问题在面诊时很难完全确定,会有怀疑,但是因证据不足,需要术中进一步探查。好在我们打开鼻腔进行了彻底的清创,这个鼻子总算是保下了!

(来源:师俊莉)

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师俊莉 | 院长

北京联合丽格第一医疗美容医院

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