【科普】印象深刻的病例——神经纤维瘤患者的春天(孙峰)

文/孙峰 2020-05-11

导语:漫长的行医道路上,每一位医者都是一本书,写满了记忆深刻的故事,一个罕...

一例背部巨大神经纤维瘤切除术


      22岁的小玲(化名)出生于少数民族,同所有女孩一样,她热爱歌唱热爱舞蹈,平日里的她也是个活泼开朗的女孩,但是私下里,因为背部巨大的包块,在给她的生活带来不便的同时,也受尽同伴异样的眼光,肿瘤的存在让她的生活苦不堪言!

  

               (术前的神经纤维瘤)      

      她也曾多次求医,却一直未能得到良好的治疗,一次偶然的机遇,在西京医院让她重新燃起了新的希望。

       这个少数民族的女孩,深受大家的喜爱,爱说爱笑的她,虽忍受病痛折磨却依旧活泼开朗,住院后也为大家带来了许多的欢声笑语。

      5月16日,在完善了所有的术前检查后,小玲被送进了手术室,由西京医院整形外科孙峰医生亲自主刀,因肿瘤处于背部,特殊的体位给手术增加了不少的难度,偌大的肿瘤在长期供养下血运丰富,较大的手术创面不可避免的会造成患者失血量的增加,稍有不慎即可发生大出血危及生命,术中如何维持患者内环境稳定,减少出血,避免失血性休克等对于医生来说都是巨大的挑战。背部肿瘤与其下肌肉及部分脊椎紧密相连,难以轻易剥离,只能采取了“边切边缝、逐步切除”的对策,尽管术前计划详细周密,患者还是因为出血量过多一度出现了血压下降、心率升高的危险情况,紧急止血与加快输血同步使用才避免了失血性休克的发生。经过两个多小时紧张的手术,终于切除了这个巨大的神经纤维瘤,手术获得了圆满的成功。

       康复后的小玲脸上洋溢着幸福的笑容,高兴地对大家说“感谢西京医院,感谢孙峰医生!”

  

             (神经纤维瘤切除术后)

      看到小玲的顺利康复,那份喜悦与成就感是最真实与难忘的,一直如烙印,深深地印刻在我的心底......

  
  

(术前术后对比图)

一切都是最好的安排

医生与患者相遇

就如同一次完美的邂逅

让我来

全心全意为你除病魔

就让所有往事随风而去

让那回忆落地化成泥

依旧记得

那份风吹雨打、亘古不变的医者父母心

神经纤维瘤的故事

皆因此而起

神经纤维瘤


 

1.什么是神经纤维瘤?

       神经纤维瘤系指原发于神经纤维或末梢的神经轴索鞘的雪旺细胞及神经鞘膜细胞的良性肿瘤。为常染色体显性遗传病,青年人多见,多见于皮肤组织。也可发生于胸、腹腔内。表浅的神经纤维瘤有包膜,不发生恶变,较深而位于软组织内的神经纤维瘤,没有包膜者可不断增大,有恶变为神经纤维肉瘤的可能。


 

2.神经纤维瘤分类?

 神经纤维瘤在病理上一般分为3个类型:

A.结节型神经纤维瘤

       最为常见,超声特征:卵圆形、边界清晰光滑、内部回声为低回声、有后方增强、内部血流信号较丰富等,有学者认为,发现肿瘤上下端与神经相连是明确诊断神经源性肿瘤的最可靠手段。

B.蔓丛型神经纤维瘤

      蔓丛型神经纤维瘤较为少见,有关其超声表现报道亦较少见,有报道超声特点为病变区单发或多发结节伴结节周围及之间有条带状低回声与之相连。

C.弥漫型神经纤维瘤

       弥漫型神经纤维较少见,报道显示其超声表现为位于皮下软组织层内的不均匀低回声包块,表现为病变区皮下软组织弥漫性回声增强伴数量不等的条带状及/或结节状的低回声分布于其中。


 

3.神经纤维瘤的临床表现?

       病变大小不一,小者可为针尖状突出表面或呈皮下散在小结节状,大者可可重达数公斤柔软松弛,下垂入袋状。表面皮肤色素沉着呈咖啡色或褐色斑,并有无数褶皱。肿物绵软,密度不均,呈蠕虫团集于囊中之感。多限于身体一侧,不跨越中线。病变一般增长缓慢,无自觉症状,增大后可引起疼痛或出现感觉异常。


 

4.神经纤维瘤如何诊断?

     神经纤维瘤根据病史及体征不难诊断,非典型病例,发现皮下多发散在的小结节者,应与猪囊虫病鉴别。牛奶咖啡斑应与色素痣鉴别。


 

5.神经纤维瘤该怎么治疗?

      通常神经纤维瘤应进行手术切除,但无包膜或体积较大者常较难完成,在证实无病变的情况下可以局部切除,切除后的创面可以采用皮瓣移植修复。



(来源:孙峰)

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孙峰 | 医生

空军军医大学西京医院

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